Hakemus Suomesta maksetusta palkasta/osingosta/muusta tulosta perityn lähdeveron palauttamiseksi.
Hakijan tulee täyttää lomake ja sen jälkeen esittää se kotivaltionsa veroviranomaiselle asumistodistusta varten. Viranomainen voi merkitä asumistodistuksen tälle lomakkeelle tai antaa asumistodistuksen erillisenä.
Luonnollinen henkilö jättää hakemuksen Pääkaupunkiseudun verotoimistoon, yhteisö yritysverotoimistoon.